Miskraam

Bloedverlies in het begin van de zwangerschap duidt niet altijd op een miskraam. Zo kan er een afwijking zijn van de baarmoedermond, bijvoorbeeld een poliep of een ontsteking, waardoor de baarmoedermond gemakkelijk bloedt. Bloedverlies komt dan vooral voor na gemeenschap of na het hebben van (harde) ontlasting.
Een veel minder vaak voorkomende oorzaak van bloedverlies is een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. De zwangerschap is dan niet in, maar buiten de baarmoeder ingenesteld, meestal in de eileider. Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap treedt vaak hevige buikpijn op.

Als na onderzoek de oorzaak van het bloedverlies onduidelijk blijft, spreekt men van een innestelingsbloeding: een bloeding die ontstaat door ingroei van de zwangerschap in de wand van de baarmoeder.

Echoscopisch onderzoek kan duidelijk maken of de zwangerschap nog intact is. Deze geluidsgolven geven een afbeelding van de zwangerschap, waarbij meestal te zien is of het hartje klopt. De kans op een miskraam is dan zeer klein, maar niet uitgesloten.

Een lege vruchtzak of een niet-levend embryo zonder hartactie zijn met echoscopie betrouwbaar te zien. Bent u minder dan twee weken over tijd, dan geeft het onderzoek soms nog geen duidelijkheid. Herhaling één tot twee weken later maakt dan wel duidelijk of het hartje klopt.

Bedenk dat echoscopisch onderzoek niets verandert aan de uitkomst van de zwangerschap. Een miskraam is een veel voorkomend en ook natuurlijk verschijnsel.

sk Bij de meeste vrouwen komt een miskraam spontaan op gang en is er geen behandeling nodig. De drie mogelijkheden na het vaststellen van een miskraam bestaan uit afwachten tot de miskraam spontaan optreedt, het gebruik van medicatie en het ondergaan van een curettage.

Afwachten

Veel vrouwen geven de voorkeur aan afwachten, omdat een spontane miskraam de natuurlijke gang van zaken is. Er is echter een kleine kans dat de zwangerschap niet in zijn geheel naar buiten komt. In dat geval moet alsnog met medicatie gestart worden of een curettage plaatsvinden. Als je besluit om een spontane miskraam af te wachten, is het advies om 4 tot 6 weken af te wachten. Afwachten kan medisch gezien geen kwaad en heeft geen gevolgen voor een nieuwe zwangerschap.

Medicatie

Voor het opwekken van een miskraam kan het medicijn Misoprostol worden gebruikt. De gynaecoloog schrijft dit medicijn voor tijdens een afspraak op de polikliniek in het ziekenhuis. Er wordt bloed bij je afgenomen om je bloedwaarden en bloedgroep te bepalen.

Je krijgt eerst één tablet om in te nemen via de mond. Dit is een voorbereiding; het bloedverlies zal daarna nog niet direct beginnen. De volgende dag breng je vier tabletten vaginaal in, waardoor het bloedverlies op gang komt. Je lichaam kan hier snel op reageren, maar het kan ook enige tijd duren voordat de medicijnen werken.

Ter verlichting van de pijn kan de gynaecoloog pijnmedicatie voorschrijven. Uit onderzoek blijkt dat bij iets meer dan de helft van de mensen die Misoprostol gebruiken, uiteindelijk een complete miskraam optreedt. 

De meest voorkomende bijwerkingen van Misoprostol zijn misselijkheid en diarree. 

Curettage

Een curettage is een kleine ingreep die in het ziekenhuis plaatsvindt. De gynaecoloog zuigt de baarmoederholte via de vagina door een dun buisje leeg. De ingreep duurt ongeveer 5-10 minuten en gebeurt in dagbehandeling onder algehele narcose.
Als je gezond bent, is een curettage een ingreep met een zeer klein risico op complicaties.

Een zeldzaam voorkomende complicatie is het syndroom van Asherman: hierbij ontstaan verklevingen aan de binnenzijde van de baarmoeder, welke door middel van een nieuwe operatie verwijderd moeten worden. Het risico dat dit gebeurt is ongeveer 1%. Ook is de kans op een vroeggeboorte in een volgende zwangerschap groter na het ondergaan van een curettage. Een enkele keer komt een perforatie voor: het buisje of de curette gaat dan per ongeluk door de wand van de baarmoeder heen. Meestal heeft dit geen gevolgen, maar soms adviseert men extra observatie in het ziekenhuis.
Een laatste complicatie is een incomplete curettage, waarbij een rest van de miskraam achterblijft. Het bloedverlies blijft dan meestal aanhouden. De rest van het zwangerschapsweefsel kan alsnog spontaan naar buiten komen. Soms is het noodzakelijk hiervoor medicijnen te gebruiken of is een tweede curettage noodzakelijk.

Is uw bloedgroep Rhesus negatief, dan krijgt u een injectie anti-D. Dit is om Rhesus problemen in een volgende zwangerschap te voorkomen. U krijgt altijd anti-D na een curettage. Na een spontane of door Misoprostol geïnduceerde miskraam krijgt u anti-D bij een zwangerschapsduur langer dan 10 weken.

Het lichamelijk herstel na een spontane miskraam of een curettage is meestal vlot. Gedurende één tot twee weken bestaat vaak nog wat bloedverlies of bruinige afscheiding.

Het zwanger worden op zich wordt door een miskraam niet bemoeilijkt. Ook is het uit medisch oogpunt niet noodzakelijk een aantal maanden te wachten met opnieuw zwanger te worden. De volgende menstruatie verschijnt na ongeveer vier tot acht weken.

Veel vrouwen maken na een miskraam mentaal een moeilijke tijd door. De wetenschap dat de miskraam een natuurlijke en logische oplossing was voor een zwangerschap die niet goed was, kan troost bieden. Daarbij is ook gebleken dat zwanger worden mogelijk is.

De verwerking van een miskraam verschilt: iedereen doet dat op haar of zijn eigen manier en ook de duur totdat een miskraam verwerkt is verschilt. Voor de omgeving is het soms niet duidelijk wat je doormaakt. Omdat het verlies vaak voor de buitenwereld onzichtbaar is, kan het helpen te praten met andere ouders die hetzelfde hebben meegemaakt. Zij weten wat je doormaakt.

Verschillen in beleving of snelheid van verwerken tussen man en vrouw kunnen een druk op de relatie geven; ook dan is het verstandig erover te praten, zowel met elkaar als met anderen.

Een volgende zwangerschap is door het doormaken van een miskraam vaak spannend. Gelukkig verloopt een volgende zwangerschap meestal goed, ook bij vrouwen die meer dan één miskraam hebben doorgemaakt.

Merk je dat na de miskraam je energie niet terugkomt of dat je maar blijft piekeren? Zoek dan hulp om het verlies van je kindje en je zwangerschap te verwerken. Dit kan bij een miskraamcoach.